Applications cliniques des gaz du sang

CREATININE

Le National Kidney Disease Educational Program

Le National Kidney Disease Educational Program (NKDP) fournit aux laboratoires les éléments pour une estimation précise de la GFR basée sur la créatinine sérique. Cette initiative du NKDEP a pour objectif de standardiser la mesure de la créatinine sérique et de communiquer auprès des médecins sur les implications qui résulteront de ces nouvelles valeurs.

http://www.nkdep.nih.gov/

GLUCOSE

La FDA est-elle prête à accroitre ses exigences quant à l’exactitude de ces standards ?

La controverse au sujet de l'exactitude des mesures des gaz du sang, vient alimenter un débat intense, au sein de la communauté médicale au sujet des bénéfices, et de la sécurité du contrôle strict de la glycémique (TGC) dans les hôpitaux. Des études récentes comme Normoglycaemia : "Normoglycaemia in Intensive Care Evaluation and Survival Using Glucose Algorithm Regulation" (NICE-SUGAR; NEJM 2009;360:1283–1297), mettent en doute le contrôle strict de la glycémie. Les parties prenantes de cette controverse ont soutenu qu'elle a été biaisée à cause de l'utilisation de gaz du sang imprécis. En fait, les études initiales qui ont d'abord démontré l’intérêt du TGC aux soins intensifs, ont utilisé des analyseurs de gaz du sang artériels très précis. Maintenant, plusieurs défenseurs de ce contrôle, sont devenus les critiques de la mesure des gaz du sang, déplorant leur utilisation quotidienne dans des protocoles TGC.

http://www.aacc.org

Malone B. Blood Glucose Meters. Is FDA Ready to Tighten Up Accuracy Standards? May 2010 Clinical Laboratory News

L’administration intensive d’insuline pour le contrôle de l'hyperglycémie chez les patients critique : un retour aux faits montre les défis à venir

Des données récemment publiées détaillant l'effet délétère de l’hypoglycémie sont discutées. En effet, de nouvelles publications décrivent l'impact considérable de la variabilité glycémique sur le risque de mortalité dans les populations hétérogènes de patients malades.

http://ccforum.com/content/14/6/330

Krinsley J, Preiser JP. Intensive insulin therapy to control hyperglycemia in the critically ill: a look back at the evidence shapes the challenges ahead. Crit Care 2010, 14:330

Les perspectives du contrôle strict du glucose aux soins intensifs : les glucomètres sont-ils à la hauteur ?

L'étude sur TGC de Van den Berghe et al. a utilisé un analyseur de gaz de sang artériel précis pour la mesure du glucose, et a obtenu des échantillons de sang artériels pour le test. Certaines études montrent un avantage pour le TGC, des glucomètre sur sang, et des échantillons de sang capillaires ont été utilisés pour ces mesures.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19028817

Mitchell GS, Bruns DE, Boyd JC, Sacks DB. Perspectives Tight Glucose Control in the Intensive Care Unit: Are Glucose Meters up to the Task? Clin Chem 2009:1 18–20

LACTATE

Effet indésirable de la présence du Lactate sur les résultats de l’hyperlactatémie chez le malade en état critique

L’Hyperlactatémie est fréquente chez les patients en état critique. Sa présence à l'admission aux soins intensifs ou son apparition lors de l'hospitalisation est associée à une mortalité accrue. Dans cette étude un ABL735 a été utilisé pour mesurer le lactate sur 13 932 admissions dans un service de soins intensifs. On a considéré la mesure du lactate sanguin artériel/veineux supérieur à 2 mmol/L pour représenter l'hyperlactatémie. Les données suggèrent qu'il y a un intérêt préventif à mesurer le lactate lors de l'admission aux soins intensifs, l'hyperlactatémie apparaissant approximativement sur 50 % des patients admis.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19523194

Khosravani H, Shahpori R, Stelfox HT, Kirkpatrick AW, and Laupland KB. Occurrence and adverse effect on outcome of hyperlactatemia in the critically ill. Crit Care. 2009;13, 3, R90.

Lactate et acidose lactique

Cet article concerne le métabolisme du lactate, son contexte biochimique (lactate sanguin > 1.5 mmol/L) et l'acidose lactique (lactate > 5 mmol/L et pH < 7.35). L’acidose lactique est la cause la plus commune d'acidose métabolique. Les acidoses lactique de type A et de type B sont décrites. Une courte description biochimique de la septicémie et du choc septique, rapprochée à l'acidose lactique, est incluse. La signification clinique de l'hyperlactatémie est en discussion et l’intérêt de mesurer le lactate a été documenté dans un grand nombre de groupes de patients.

http://acutecaretesting.org/lactate-lactic

Higgins C. Lactate and lactic acidosis   www.acutecaretesting.org