Soins des plaies et maladies vasculaires
Évaluation des plaies et des maladies vasculaires avec la mesure transcutanée de l'oxygène tcpO2
La valeur de l'oxygène dans les soins des plaies
Une plaie est considérée comme chronique si elle ne cicatrise pas dans les quatre à six semaines et n'affiche aucun signe de cicatrisation. Les plaies chroniques manquent d'oxygène local, un élément nécessaire pour le métabolisme. [1, 2]
Les patients présentant des plaies chroniques qui reçoivent une oxygénothérapie peuvent cicatriser plus vite car les plaies cicatrisent plus rapidement dans un environnement riche en oxygène. [1, 2]
Un type de maladie vasculaire
La maladie artérielle périphérique (MAP) est une pathologie dont l'incidence augmente dans le monde. La MAP touche plus souvent les pays riches que les pays à revenus faibles et intermédiaires. [3]
Les principaux facteurs de risque de MAP sont le diabète et le tabagisme. Plus de 200 millions de personnes dans le monde vivent avec une MAP. [3, 4]
Le développement de plaies chroniques, est l'une des complications possibles de la maladie artérielle périphérique[1].
Les plaies chroniques des membres inférieurs sont compliquées car, souvent, elles ne répondent pas rapidement aux procédures médicales établies. Les patients avec des plaies chroniques présentent divers facteurs locaux et systémiquespouvant nuire à la cicatrisation. En conséquence, les patients avec des plaies chroniques sont à risque d'amputation des membres inférieurs [5].
Ischémie critique des membres inférieurs
Chez certains patients, la maladie artérielle périphérique peut évoluer en ischémie critique des membres inférieurs (ICMI). Cela est le stade le plus sévère de la MAP. [6]
L'ICMI se caractérise par une douleur ischémique au repos, des ulcérations ou une gangrène. La circulation est tellement affectée que le patient est exposé à un risque imminent de perte du membre sans revascularisation. [6]
Le diagnostic de la MAP repose sur un relevé des antécédents cliniques et un examen clinique incluant la palpation des pouls et l'index de pression systolique à la cheville (IPSC) [6]. Cependant, il a été suggéré que la palpation du pouls pédieux n'est pas suffisant pour diagnostiquer la MAP dans la population diabétique [15]. De plus, 1 IPSC sur 2 est très élevé chez les patients diabétiques. [16].
C'est pourquoi, selon les Global Vascular Guidelines, le diagnostic de la MAP doit être effectué en réalisant l'IPSC, la pression systolique aux orteils ou la tension d'oxygène transcutanée [12].
Options de traitement
L'une des complications fréquentes du diabète est la MAP, qui peut provoquer des ulcérations sur les membres inférieurs. Environ la moitié des amputations des membres inférieurs sont pratiquées chez des patients diabétiques. [5]
Ceux qui subissent l'amputation d'un membre inférieur sont exposés à
- Des frais de santé élevés
- Une qualité de vie réduite [5]
Le degré d'ischémie doit être évalué pour déterminer le potentiel de cicatrisation. Le traitement inclut l'activité physique, la pharmacothérapie, l'angioplastie et le pontage artériel. Si aucune de ces options ne suffit à faire cicatriser la plaie, l'amputation peut être le dernier recours. [6]
Évaluation de la capacité de cicatrisation des plaies et des maladies vasculaires
L'identification d'une technique efficace pour prédire la cicatrisation des plaies est essentielle. Il est également essentiel de déterminer le niveau d'amputation pour les plaies qui ne cicatriseront pas. [5]
La surveillance transcutanée peut être utilisée pour indiquer la probabilité qu'une plaie cicatrise. En cas d'amputation, la surveillance transcutanée peut fournir des informations supplémentaires pour décider du niveau d'amputation approprié. [2, 5, 9, 10]
Les mesures d'oxygénation des tissus sont adaptables car les capteurs non invasifs chauffés peuvent être appliqués à différents endroits [2].
La mesure transcutanée de l'oxygène (TCOM) ou tcpO2 peut prédire la présence d'une maladie vasculaire. Elle peut donc être utilisée pour gérer le traitement. [9]
Valeurs de référence de la surveillance de la tcpO2
| tcpO2 < 30 mmHg | Insuffisante pour que la plaie cicatrise [7] |
| 30 mmHg < tcpO2 < 40 mmHg | Évoque une hypoxie [7] |
| tcpO2 > 50 mmHg | Valeur moyenne chez les sujets en bonne santé [7] |
Remarque : L'intervalle de 40 à 50 mmHg est considéré comme une zone grise, où les patients sans comorbidités sont susceptibles de cicatriser tandis que les patients avec des comorbidités, telles que le diabète et l'insuffisance rénale, sont peu susceptibles de cicatriser. [7]
La TCOM et l'oxygénothérapie hyperbare
La mesure transcutanée de l'oxygène est couramment utilisée dans le traitement des plaies sous oxygénothérapie hyperbare (HBO). Elle a gagné en importance en tant qu'outil de prédiction des candidats potentiels pour l'oxygénothérapie hyperbare. [11]
La possibilité d'augmenter la valeur de tcpO2 indique un potentiel de cicatrisation. L'essai de provocation à l'oxygène vise à déterminer si une fraction d'oxygène en plus dans l'air inhalé entraîne une valeur de tcpO2 plus élevée. S'il est positif, ces patients sont considérés comme sensibles à l'HBO. [7]
Lorsque les patients respirent à fond, une valeur de tcpO2 > 100 mmHg indique qu'une maladie artérielle périphérique est peu probable [7].
Avec l'oxygénothérapie hyperbare, une valeur < 30 mmHg évoque une maladie artérielle sévère. Une valeur de tcpO2 > 35 mmHg évoque la probabilité d'un bénéfice avec l'HBO. [7]
L'instauration de l'HBO est le meilleur moyen de déterminer si elle est bénéfique pour un pied diabétique. Une valeur supérieure à 200 mmHg indique une cicatrisation réussie. Néanmoins, des valeurs inférieures à 100 mmHg sont étroitement liées à l'échec de l'HBO. [7]
Moniteur transcutané de tcpO2 autonome PeriFlux 6000
Le PeriFlux 6000 peut vous aider à évaluer les patients présentant des plaies sur les membres inférieurs. En mesurant l'oxygène dans les tissus par voie transcutanée, vous pouvez mesurer la microcirculation dans les membres inférieurs du patient.
Ayez une idée précise d'une plaie avec des informations sur les niveaux d'oxygénation des membres d'un patient.
Références
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- Padberg F et al. Transcutaneous oxygen (tcpO2) estimates probability of healing in the ischemic extremity. Journal of Surgical Research 1996; 60, 59: 365-369.
- Fowkes F et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. The Lancet 2013; 382: 1329-40.
- Muntner P et al. Relationship between HbA1C level and Peripheral Artery Disease. Diabetes Care 2005; 28,8: 1981-87.
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- National Clinical Guideline Centre. Lower limb peripheral arterial disease, diagnosis and management, NICE Clinical Guideline 147. The National Clinical Guideline Centre, 11 St. Andrews Place, Regents Park, London NW1 4BT – United Kingdom, 2012.
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